Tumaas mula P50.32 milyon noong 2021 hanggang P242.92 milyon noong 2022 ang mga claim ng National Kidney and Transplant Institute (NKTI) para sa refund na tinanggihan ng Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth).
Sinabi ng Commission on Audit (COA) sa ulat nito na nagkaroon ng pagtaas sa mga claim na tinanggihan nang may finality mula P4.15 milyon noong 2021 hanggang P4.94 milyon noong 2022.
Ayon sa ahensya, itong mga claim ay returned to the hospital(RTH) at tinanggihan ang reimbursement o pagbabayad ng PhilHealth sa iba’t ibang dahilan.
Itinuro nito na ang mas karaniwang mga dahilan ay hindi kumpletong data na ibinigay tungkol sa pasyente o paggamot, pagka-confine ng mas mababa sa 24 oras; hindi accredited ng PhilHealth ang attending physician; at mga kaso na hindi mabayaran sa ilalim ng pagpapatupad ng mga tuntunin at regulasyon ng Republic Act No. 7875 o ang National Health Insurance Act of 2013.
Dagdag dito, napag-alaman ng pamunuan na sa kabila ng kanilang pagsisikap, ang mga dahilan ng returned to the hospital RTH at tinanggihan ang mga claim ay lampas sa kanilang kontrol at nakasalalay lamang sa hatol ng mga PhilHealth evaluators.
Gayundin ang patuloy na pagbabago ng mga alituntunin at mga kinakailangan na ipinapatupad ng PhilHealth, kaya nakakaapekto sa bisa ng mga naturang isinumiteng claim.
